Técnicas de tatuagem 3D reconstroem mamilos após mastectomias

Um estudo publicado na revista Plastic and Reconstructive Surgery, publicada pela Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos, trouxe uma nova perspectiva para mulheres que passam por mastectomias e desejam realizar a reconstrução mamária: o uso de técnicas de tatuagem 3D para recriar mamilo e auréola. A técnica dispensa a realização de um novo procedimento cirúrgico e traz resultados estéticos superiores.

O uso de tatuagens não é exatamente novo para completar a reconstrução. Antes os próprios cirurgiões faziam o trabalho, usando uma cor mais clara para a auréola e outra mais escura para o mamilo. No entanto, com a evolução da tatuagem, foram desenvolvidas técnicas capazes de recriar com incrível realismo, inclusive com a projeção do mamilo e as glândulas de Montgomery da auréola.

“A técnica de reconstrução 3D do mamilo é, em nossa opinião, um avanço significativo na busca por resultados estéticos melhores para mulheres que realizam reconstrução mamária”, afirmaram os autores do estudo.

Outro fato ressaltado é que a técnica pode ser usada para outras áreas do corpo também, como nos lábios e sobrancelhas depois de uma reconstrução facial.

Crédito da foto: Reprodução/Plastic and Reconstructive Surgery

3 COISAS QUE NEM A CIRURGIA PLÁSTICA MUDA

O site RealSelf preparou uma lista que os cirurgiões não conseguem mudar ou remodelar, mesmo com todos os avanços da medicina e da cirurgia plástica. Veja quais são:

1) Largura dos ombros: de acordo com cirurgiões consultados pelo site, isso é impossível por conta da estrutura óssea e muscular do corpo. A melhor indicação, neste caso, é estudar em implantes de próteses em outros lugares para deixar o contorno mais proporcional.

Pessoas que fraturaram a clavícula podem optar por uma cirurgia que acaba reduzindo a largura dos ombros, mas pode deixar a pessoa com movimentos limitados e uma aparência arredondada nos ombros.

2) Distância entre os olhos: se você deseja alterar isso, está com pouca sorte. Tecnicamente é possível realizar o procedimento, mas nenhum médico o faria por uma razão estética. Em geral essa complicada cirurgia é usada apenas em casos raros de lesões faciais graves, defeitos de nascença ou remoção de tumores.

“Isso não é uma cirurgia estética, mas um procedimento complexo usado para dar a alguém uma aparência mais humana”, explicou o médico consultado pelo site.

3) Aumento do pênis: esqueça os anúncios na internet. Segundo o cirurgião ouvido pelo RealSefl, esta não é uma boa opção. Até é possível aumentar um pouco o pênis por meio de uma incisão na base e cortar um ligamento que suspende o órgão. No entanto, o homem que optar por esse procedimento não terá exatamente uma ereção: o pênis irá se alongar, mas apontado para o chão.

Apesar de tentativas de aumentar o órgão, o cirurgião entrevistado adverte: “desde os primeiros anos do silicone o homem tenta usar preenchimentos injetáveis em suas genitais, geralmente com resultados desastrosos. Teoricamente é possível usá-los para aumentar o pênis. Mas não é recomendável, você estará procurando problemas. Na verdade, você estará abrindo sua porta da frente e pedindo para o problema entrar em sua casa e ficar por um tempo”, disse o especialista.

E então? Qual destes te surpreendeu mais?

Com informações do RealSelf. Leia o texto original aqui (em inglês).

PROMOÇÃO DE TOXINA BOTULÍNICA!!

MAMOPLASTIA DE AUMENTO - PRÓTESE DE MAMA

A cirurgia de mamoplastia de aumento pode estar indicada nos casos de: seqüelas de mamoplastia, ausência ou hipodesenvolvimento da glândula mamária (uni ou bilateral), diferença entre os tamanhos da mama, mama tuberosa, ptose mamária, involução do volume mamário pós gestação e reconstrução de mama pós mastectomia.

É uma cirurgia que tem altíssimo índice de satisfação e com baixíssimo índice de complicações. Por isso que representa uma das cirurgias plásticas mais praticadas na atualidade. Em 2010, dos 140 mil implantes de silicone feitos no Brasil, 12% foram em adolescentes.

Diversos estudos foram conclusivos e que fornecem a garantia de que mulheres com implantes não têm um aumento significativo do risco para essas doenças.

A presença da prótese de mama também não interfere no rastreio para câncer de mama. Apenas é necessário avisar ao radiologista da existência da prótese, para que manobras sejam feitas de forma a melhorar a visualização do parênquima mamário.  

Os riscos são baixos, mas como o de qualquer outra cirurgia. É preciso fazer todos os exames e verificar o perfil de saúde do paciente.

 CICATRIZES

As vias de acesso, ou seja, a localização das cicatrizes pode ser: cicatrizes prévias localizadas na mama ou na proximidade, sulco inframamário, transareolomamilar (horizontal passando pelo meio do mamilo - pouco praticada hoje em dia), perioareolar e axilar.

A incisão periareolar é uma ótima alternativa quando a aréola possuir mais que 3cm de diâmetro. A cicatriz fica escondida na transição entre a pigmentação da aréola e da pele mamária. Ainda, se desejado, pode ser realizada tatuagem para maquiar e esconder a cicatriz.

Nos casos de aréolas menores que 2,5 cm e que há previsão de utilização de implantes de maiores volumes, as alternativas seriam as incisões no sulco submamário ou na prega axilar.

A utilização de prótese com revestimento de poliuretano, praticamente inviabiliza o uso do acesso por via axilar.

PRÓTESES

As próteses de mama vêm evoluindo muito nos últimos anos. O gel de silicone utilizado no interior das prótese agora é coesivo, ou seja, mesmo que por algum motivo ocorra o rompimento da cápsula que a reveste, o gel não se vaza e nem espalha. O gel é coesivo mas de consistência bem macia, com objetivo de ser natural.

Os implantes possuem uma cápsula de revestimento com várias membranas de cobertura, também de silicone. Essa pode ser lisa, texturizada ou com cobertura de poliuretano. Quase não se usam mais as próteses de revestimento liso.

Com esses dois novos revestimentos, o índice de contratura capsular diminui drasticamente, aumentando a segurança para a paciente.

Existem próteses dos mais diversos formatos e projeções. Podemos generalizar a forma da base em redonda ou anatômica (em gota).

Em relação à projeção, pode ir desde baixo até extra alta ou cônica. A escolha depende principalmente da expectativa do paciente em relação ao formato final da mama - exemplos: o perfil alto aumento a projeção e preenche a mama e o anatômico faz uma projeção mais no pólo inferior.

LOCALIZAÇÃO DA PRÓTESE

A prótese pode ser posicionada em três planos diferentes: retroglandular, retrofascial e retromuscular.

A localização retroglandular é a mais anatômica e menos agressiva. 

TEMPO DE VIDA ÚTIL DO IMPLANTE

Não há consenso sobre limite de vida útil do implante. Alguns fabricantes sugerem avaliar a troca após 10 anos, mas já se podem acompanhar pacientes com implantes mamários há mais de 20 anos e sem qualquer problema. Por isso tem se defendido a idéia de acompanhar os pacientes de uma forma mais conservadora.

 ALTERAÇÕES DE SENSIBILIDADE

 Alterações de sensibilidade no mamilo ou seio geralmente são temporárias.

AMAMENTAÇÃO

As próteses de mama não interferem na amamentação, são colocadas em um plano sob a glândula mamária. Recomenda-se aguardar pelo menos seis meses após o término da amamentação, antes da realização da mamoplastia de aumento.

ESTRIAS

A colocação de próteses de grande volume em peles de consistência firme, por causar estiramento da pele, pode favorecer o aparecimento ou aumento das estrias. Para evitar, é recomendado o uso de um bom creme hidratante para preparar e cuidar da pele.

PRÓTESE SALINA

São posicionadas as próteses vazias e depois com a seringa cada prótese separadamente vai sendo preenchida com solução salina até chegar aos tamanho desejado. É mais utilizada EUA e Canadá pois nesses países ainda é proibido o uso de silicone gel. Tem o inconveniente de se notar esse liquido quando em movimento, ser mais dura ao toque e ter risco de vazamento. Apresentam um aspecto final mais arredondado e de consistência mais artificial, Há a possibilidade de deflação (vazamento progressivo) com redução do tamanho e assimetria. Não tem uso liberado no Brasil.

CONTRATURA CAPSULAR

É decorrente do próprio organismo da pessoa à prótese, como ocorre a algum “corpo estranho” ao organismo. Não há como prever, mas certos cuidados são tomados no planejamento e realização da cirurgia caso ocorra. Nos casos leves, há medicamentos com eficácia descrita. Nos casos de contratura mais importante, a indicação é troca da prótese para a de poliuretano com mudança do plano de localização da mesma.

ORIENTAÇÕES PRÉ OPERATÓRIAS

Os exames pré operatórios irão variam de acordo com o perfil da paciente, mas em geral incluem algum exame de imagem da mama (mamografia ou ultrassonografia das mamas).

• Não utilize medicações contendo AAS (Ácido Acetilsalicílico) ou derivados por 2 semanas antes e 1 semana após uma cirurgia mamária.
• Evite ainda o uso de vitamina E (mais que 600U/dia), vitamina C (mais que 1g/dia), Ginko Biloba, Arnika, Ginseng ou outras ervas medicinais por 1 semana antes da cirurgia. 
•  Evite ainda o uso de qualquer medicação antiinflamatória ( diclofenano, nimesulida, cetoprofeno, dentre outros ) por 1 semana antes da cirurgia.

 RECUPERAÇÃO E CUIDADOS PÓS OPERATÓRIOS

A paciente já pode estar andando sozinha pouco tempo após a sua cirurgia de aumento do peito.
É normal sentir um pequeno desconforto ou dolorimento na região torácica nos primeiros dias após a cirurgia, bem como aumento de sensibilidade ou coceira.

O sutian (ou cinta) deve ser mantido no primeiro mês. 

É contra-indicado atividades como levantar, empurrar ou puxar qualquer coisa ou exercer qualquer atividade extenuante ou torção do tronco por um mês. Atividades físicas desportivas devem ser evitadas por pelo menos quatro semanas após a cirurgia.

É importante seguir todas as instruções de cuidados ao paciente, conforme indicado por seu médico. 

Depois da mamoplastia de aumento, muitas vezes é possível retornar ao trabalho dentro de poucos dias ou uma semana, dependendo do tipo de atividades que são necessárias em seu trabalho. Porém você não poderá dirigir carros e nem pegar ônibus ou metrô, pois para isso é necessário elevar os braços.

ORIENTAÇÕES PÓS OPERATÓRIAS

•  Evite o sol por 3 meses após a cirurgia, mesmo assim use filtro solar com FPS maior ou igual a 30. Use ainda duas camadas de micropore, nas cicatrizes, por baixo das roupas de banho, caso vá a praia após os 3 meses.  
• Não troque, molhe ou mexa no curativo até que seja autorizado pelo médico. 
•  Deverá ser utilizado um sutiã ou cinta recomentada, sem costuras, 24 horas por dia, durante todo o primeiro mês pós – operatório. 
• Durma de barriga para cima durante todo o primeiro mês.
• Dormir de barriga para baixo somente após 2 meses, no mínimo.
• Os braços não devem ser elevados acima dos ombros nas 2 primeiras semanas.
• Evite dirigir por 2 semanas.
• Em geral a maioria dos pontos são internos, absorvíveis e não precisam ser retirados. Porém, alguns poucos pontos externos podem ser utilizados.
• Exercícios envolvendo os membros inferiores podem ser realizados a partir de 1 mês, desde que os membros superiores não sejam forçados.
• Exercícios que envolvam os membros superiores de forma intensa devem ser realizados somente após o 2º mês pós – operatório.

CONCEITO CLÁSSICO DE BELEZA DO ABDOME FEMININO

O que é bonito? O que é belo?

Na cirurgia plástica, é importante estabelecer o que é bonito. Através dos princípios de beleza é que se pode planejar o ato cirúrgico de acordo com as alterações estéticas e funcionais com o objetivo de criar ou reconstruir a beleza natural.

As saliências e depressões junto à luz, com seus brilhos, pontos de reflexão e sombras dão a beleza artística do abdome. São as saliências: rebordos costais, músculos reto abdominais, cristas ilíacas, púbis e porção suprapúbica. As depressões: linha mediana supraumbilical, umbigo, os “gominhos dos músculos reto abdominais”, fossas ilíacas e arcadas semilunares. Apesar das fotos abaixo serem de abdome masculino, conseguem ilustrar bem os pontos de referência citados.

A pele é apenas uma cobertura do relevo formado pelo panículo adiposo e músculos.

O contorno feminino se reconhece e identifica como uma concavidade sob a caixa torácica que muda para concavidade na região dos quadris e coxas. O abdome feminino deve ser côncavo no epigástrio com uma transição lisa para o abdome inferior convexo .

O abdome inferior em visão frontal dá uma sensação de lira, devido à convexidade formada pela elevação suprapúbica, paraumbilicais e supraumbilicais dos músculos reto abdominais; contornadas pelas fossas ilíacas e arcadas semilunares.

As alterações constitucionais do esqueleto, da bacia e do tórax, bem como as inserções musculares são os determinantes na forma da cintura e relevos musculares do abdome. Uma maior lordose lombar, por exemplo, tende a projetar o abdome para a frente, e os glúteos para trás. A lipoaspiração de dorso é uma grande aliada para ressaltar o contorno glúteo.

A gestação altera a posição dos músculos e aponeurose da parede abdominal, além de alargar o diâmetro dos arcos costais e bacia. Além disso, pode acentuar a lordose. Isso também de reflete na função, pois algumas pacientes experimentam a seguinte sintomatologia pós gestação: dor lombar baixa, constipação intestinal, dor nas panturrilhas e formigamento nas plantas dos pés.

O estiramento da aponeurose e seu enfraquecimento, geralmente por aumento da pressão intra abdominal formam a chamada diástase dos músculos reto abdominais predispõe à formação de hérnias da parede abdominal nessa localização. Essa diástase aumenta a globosidade anterior e projeta a porção inferior da lira citada anteriormente. Pode ainda causar projeções na região acima do umbigo e aplainamento dele, além do surgimento de hérnias umbilicais.

O estiramento e diástase dos músculos oblíquos apagam as linhas semilunares e aumenta o abdome lateral. Tudo isso contribuiu para uma perda da cintura.

 A lipoaspiração através da lipoescultura atua na melhora desse contorno e ressaltando os pontos de luz, sombra e reflexão; porém não consegue solucionar os problemas musculares e excesso de pele. É quando a abdominoplastia se faz presente.

Baseados em conceitos como esses, é que a verdadeira cirurgia plástica se faz presente. E sempre lembrando que beleza e função andam juntos!

ABDOMINOPLASTIA

Quando há importante flacidez de pele abdominal, a lipoaspiração não é capaz de resolver problema de contorno corporal. É necessária pelo menos a retirada de pele para que se faça um belo contorno corporal. 

Na abdominoplastia (ou dermolipectomia abdominal) procuramos harmonizar o contorno corporal através de manobras como recomposição da musculatura da parede abdominal e da retirada de pele e gordura.

Existem diversos desenhos de cicatriz de abdominoplastia, sendo eles indicados de acordo com a necessidade (desde uma cicatriz como a da cesárea, uma cicatriz mais extensa horizontal e até uma combinação de cicatriz horizontal com a mediana). A cicatriz horizontal deve ser programada para ficar dentro da marcação do biquíni e assim devidamente escondida inclusive sobre vestes de banho. Pode ser necessária uma cicatriz ao redor do umbigo, que quando bem feita depois de um tempo fica quase imperceptível.

 Geralmente, os pacientes chegam ao consultório com queixas de acúmulo de gordura, flacidez cutânea, estrias abdominais causadas por distensão progressiva da pele (obesidade, gestação, ciclo engorda-emagrece), hérnias da parede abdominal e pós emagrecimento importante como o pela cirurgia bariátrica. A redução da atividade física é também uma causa de hipotonia muscular, manifestada pela flacidez, aumento de volume abdominal e até ptose, com aparência de abdome em avental. 

 

A extensão da cicatriz irá variar de acordo com o grau e flacidez e a quantidade de pele que se pretende retirar. Portanto, temos variantes da abdominoplastia clássica, como o miniabdome. No miniabdome, consegue-se tratar muito bem a flacidez infraumbibilcal, e a paciente precisa ter pouca ou nenhuma flacidez supra umbilical para que o resultado seja bem sucedido.

Pode também ser associada com a lipoaspiração de flancos e dorso, que conferem uma cintura mais fina e um contorno mais glamuroso. 

É possível ainda, em casos selecionados, o uso da pele em excesso supraumbilical para preencher e ajudar a dar um formato mais gracioso à mama, técnica chamada de abdominoplastia invertida. 

Dessa forma, a abdominoplastia oferece diversas vantagens na prática:

- única forma de eliminar as estrias, principalmente as infra umbilicais,

- poder ter a opção de voltar a usar um biquíni, sem ter vergonha da flacidez de pele,

- ter uma cintura mais bem definida,

- nos casos de estiramento das estruturas musculares e aponeuróticas da parede abdominal, oferece ainda um realinhamento e até melhora dos hábitos inestinais,

- correção de possíveis hérnias da parede abdominal.

Lembrando que não é uma cirurgia de emagrecimento. O importante não é o que sai e sim o que fica e como fica. A paciente pode ir retornando às suas atividades normais poucas semanas. A dermolipectomia não impede a paciente de engravidar. É uma cirurgia que raramente complica quando realizada dentro de critérios técnicos.